Solicitud de Afiliación - Sociedad de Socorro Mutuo MSP

Importante

Este formulario de afiliación está exclusivamente destinado a miembros activos del Ministerio de Seguridad Pública y sus cuerpos adscritos. Se requerirá verificación de su estatus institucional para procesar su solicitud.

Datos Personales

Primer Apellido

Segundo Apellido

Nombre(s)

Cédula de Identidad (9 dígitos)

Correo Electrónico

Celular

Teléfono Habitación

Residencia y Contactos

Provincia

Cantón

Distrito

Contacto de Emergencia 1

Contacto de Emergencia 2

Datos Laborales

Condición Laboral Actual

Primer Ingreso

Interino

Propiedad

Pensionado

Otro

Lugar Destacado / Área de Trabajo

Fecha de Ingreso

Teléfono Trabajo

Documentación Adjunta

Cédula Frontal (Foto)

Cédula Trasera (Foto)

Autorización y Firma

Declaración Jurada:
Autorizo a la Sociedad de Socorro Mutuo del Ministerio de Seguridad Pública a deducir de mi salario mensualmente el monto de ¢1500 colones correspondiente a la cuota de afiliado que incluye el servicio funerario básico. Declaro que toda la información brindada en este formulario es verdadera.

Firma Digital del Solicitante